Nechcete endoprotézu kolenního kloubu? Zkuste uvažovat o jiném řešení!
Osteotomie (protětí či přetětí kosti) a fixace vhodnou dlahou se šrouby je vhodná spíše pro mladší resp. aktivnější pacienty, případně pro pacienty, u kterých je endoprotéza kolena obtížně proveditelná. Před rozhodnutím o tomto typu výkonu byste měli vědět následující fakta:
1. Výkon není vhodný pro každého. Je osteotomie pro Vás ? Otestujte se!
2. Osteotomie vede zpravidla k úlevě bolesti na dobu 8-10 let
3. Úspěšnost z velkých statistik je následující :
• 80% pacientů je spokojeno po dobu 5 let
• 50% pacientů je spokojeno po dobu 10 let
• 30% pacientů je spokojeno po dobu 20 let
(Naudie, D et al. “Survivorship of the high tibial valgus osteotomy” Clinical Orthopaedics and Related Research; 1999; 367:18-27)
4. I když jde o výkon mnohem menšího rozsahu než totální náhrada kolena , řada rizik je stejná nebo podobná (krvácení, trombóza, embolie, infekce atd.)
5. Přestože po operaci je pacient obvykle schopen chůze o berlích od 2-3 pooperačního dne, hojení kosti probíhá 6-8 týdnů
6. Při pokračujícím degenerativním onemocnění může stejně dříve či později dojít na totální endoprotézu
Nechcete endoprotézu kolena ?
Řada nemocných se endoprotézy kolena obává z celé řady důvodů. Nejčastějšími problémy jsou omezení dosavadních aktivit po operaci s endoprotézou, nedobré zkušenosti přátel a známých, nebo prodělané infekce v oblasti kolena které náhradu endoprotézou znemožňují.
Totální endoprotéza kolena (TEP) je dnes již zcela standardní a dobré řešení velmi těžkého postižení kolenního kloubu degenerativními a poúrazovými stavy. Dlouhodobé výsledky této operace jsou při objektivním hodnocení (pohyb, RTG snímek, vyšetření lékařem) velmi dobré až v 95% případů CIT.
Zajímavé však je, že subjektivní hodnocení situace pacientem vychází při dlouhodobém sledování mnohem hůře než v případě náhrady kloubu kyčelního.
CIT Wylde V, Blom AW, Whitehouse SL, Taylor AH, Pattison GT, Bannister GC. Patientreported outcomes after total hip and knee replacement: comparison of mid-term results. J Arthroplasty 2009;24(2):210-6
Podrobné informace v angličtině je možno získat například zde: http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0056785
To tedy znamená, že 20-30 % pacientů není s výsledkem TEP kolena zcela spokojeno. Řada z nich by si ponechala svůj (i když ne zcela dokonalý), ale funkčně, provedenou osteotomií, zlepšený vlastní kloub. Jde především o pacienty mladší, sportující nebo turisty, případně pracující s vysokými nároky na zátěž kloubu (horníci , svářeči atd).
Důvody proč někteří nemocní nechtějí endoprotézu kolena však jsou někdy i méně „racionální“, setkáváme se s důvody náboženskými, subjektivním odmítnutím typu „nechci umělý kloub“ případně snahou co nejvíce posunout nutnost TEP do vyššího věku, kdy už nebude tolik hrozit opotřebení endoprotézy a její výměna s dalším operačním zákrokem. Tito lidé chtějí případnou endoprotézu tzv. napořád.